Bulletin d'adhésion des Compagnons du Beaujolais de Barcelone

Nom  
Prénom  

Adresse

 

 
Téléphone privé Domic.:
Portable:
Entreprise  
Fonction  
Téléphone professionnel Direct:
Standard:
Fax  
e-mail (INDISPENSABLE)  
Date de versement de la cotisation  
Nom et prénom du Parain  

Le versement de la cotisation annuelle doit être envoyé à :
(de préférence par transfert en indiquant vos références)

CAIXA DE CATALUNYA
Gran Vía de las Corts Catalana, 736 – Barcelona
Compte nº 2013-0062-41-0201226627
Au nom de M. Francisco Ortega – Compagnons du Beaujolais

Renvoyer ce bulletin d’adhésion à:
M. Francesc Llauradó - Balmes, 200- 1º4º - 08006 Barcelone
Ou par e.mail à : beaujolais@beaujolais-bcn.com
(Afin d’établire votre Carte d’adhérent, nous vous prions d’envoyer par courrier une photo d’identité)

Signature et Date